СТШ - потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция, связанная с использованием тампонов. К симптомам синдрома токсического шока относятся: внезапное резкое повышение температуры, головные боли, рвота, диарея, слабость, покраснение кожных покровов, рта и влагалища. Необходимо немедленно обратится к врачу.

Для развития СТШ необходимо три условия:

Колонизация S. aureus.

Стафилококк должен обладать способностью продуцировать эндотоксин.

Необходимы входные ворота для эндотоксина в систему кровообращения.

При этом:

S. aureus высевался из влагалища женщин с СТШ более чем в 90 % случаев и столь же часто продуцировал специфический эндотоксин.

Штаммы, вырабатывающие стафилококковый энтеротоксин С и специфический эндотоксин, чаще встречаются вне менструации и при летальном исходе.

S. aureus относится к нормальной микрофлоре влагалища и встречается примерно у 5 - 10 % здоровых женщин.

Отмечен рост колонизации половых путей стафилококком во время менструации, при этом факт колонизации половых путей стафилококком связан с использованием влагалищных тампонов.

Лактобациллы, число которых находится в обратной зависимости от числа стафилококков, являются естественной защитой от S. aureus.

Больные СТШ находятся в состоянии иммунодефицита, выражающегося в отсутствии или низкой продукции антител к специфическому эндотоксину и стафилококковым энтеротоксинам А, В, С.

Влагалищные тампоны абсорбируют субстраты, необходимые для развития лактобацилл.

абсорбируют ионы магния, которые подавляют продукцию эндотоксина стафилококками.

меняют внутреннюю среду влагалища с анаэробной на аэробную, стимулирующую рост S. aureus и продукцию им токсина.

материалом тампонов слизистой влагалища наносятся микротравмы.

препятствуют оттоку менструальной крови, содержащей эндотоксин, что может вызвать её рефлюкс с последующим проникновением эндотоксина во внутренние среды организма через полость матки или брюшину.

Клинические проявления

Заболевание начинается внезапно и сопровождается высокой лихорадкой, ознобом, миальгией, рвотой и поносом с болями по всему животу, гипотензией (иногда в положении стоя) и генерализованной сыпью в виде “солнечного ожога”.

Для СТШ характерно:

Лихорадка с повышением температуры тела до или более 39 град. С.

Сыпь в виде диффузного макулярного покраснения кожи.

Десквамация, наступающая через 1 - 2 недели после начала заболевания.

Гипотензия: систолическое АД 90 мм рт.ст. и ниже или ортостатическая синкопа.

Вовлечение трёх или более систем:

ЖКТ (рвота или понос),

мышечной (миальгия или уровень креатин фосфокиназы, превышающий норму вдвое),

слизистые оболочки (гиперемия влагалища, ротоглотки, “малиновый язык”, конъюнктивит без гнойного отделяемого),

почки (азот крови или креатинин вдвое выше нормы, или более 5 лейкоцитов в поле зрения при иммерсионной микроскопии в отсутствие инфекции мочевых путей),

печень (общий билирубин, уровень трансаминаз вдвое превышающие норму),

кроветворение (тромбоциты менее 100 000/мм3),

ЦНС (дизориентация или нарушение сознания без местной неврологической симптоматики в отсутствии лихорадки и гипотензии),

сердечно-лёгочная (СДР, отёк лёгких, блокада сердца II или III степени, миокардит).

Отрицательные данные культурального исследования глотки и спиномозговой жидкости (кроме гемокультуры S. aureus).

Отрицательные серологические тесты на лептоспироз и рубеолу (корь).

Центральная гемодинамика: высокий сердечный выброс, низкое периферическое сопротивление, нормальное давление заклинивания в лёгочной артерии и нормальное сопротивление в сосудах лёгких.

Следует отметить: несмотря на тяжёлые клинические проявления, большинство пациентов выздоравливают без последствий.